Костная часть канала имеет слегка оваль]ную форму в парасагиттальной плоскости. Ши]рина канала 4,5 мм, а длина 12,5 мм. Начина]ющийся у слезной ямки канал под углом 15` и несколько кзади спускается в полость носа (рис. 2.4.11). Варианты направления хода кана]ла отличаются и во фронтальной плоскости, что определяется особенностями строения кос]тей лицевого черепа (рис. 2.4.12).
Рис. 2.4.11. Отклонение хода слезно-носового канала кзади
Представляет практическое значение зна]ние проекции слезно-носового канала на кост]ные образования, окружающие его. Проекция канала обнаруживается на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи, а также на наружной стенке средней пазухи носа. Чаще рельеф слез]но-носового канала виден на обеих костях. Боль]шое практическое значение имеет учет размера канала и его локализации.
Какова причина этого явления? Предполагают, что поскольку верхнечелюстная кость в эмб]риональном периоде дифференцируется раньше (при длине эмбриона в 16 мм), чем слезная кость (при длине эмбриона в 75 мм), вклад верхней челюсти в образование канала больше. В случаях нарушения последовательности эмб]риональной дифференциации костей нарушает]ся и вклад их в образование слезно-носового канала.
Нижняя часть слезной ямки сообщается со средним носовым ходом посредством слезно-носового канала (canalis nasolacrimalis) (рис. 2.4.9, 2.4.10). У части индивидуумов на]ружные 2/з слезно-носового канала являются частью верхнечелюстной кости. В таких слу]чаях медиальная часть слезно-носового канала почти полностью сформирована верхнечелюст]ной костью. Естественно, уменьшается вклад слезной кости. Результатом этого является су]жение просвета слезно-носового протока [267].
Необходимо напомнить, что слезная кость достаточно хорошо пневмотизирована. Пневмо-тизация может иногда распространяться и на лобный отросток верхнечелюстной кости. Уста]новлено, что в 54% случаев пневмотизирован-ные клетки распространяются в передний слез]ный гребешок вплоть до верхнечелюстно-слез-ного шва. В 32% случаев пневмотизированные клетки распространяются до средней носовой раковины.
Рис.P 2.4.10.P Преобладающий вклад вP формирование ямки слезного мешка слезной кости (а) или верхне]челюстной кости (б):/ слезнаяP кость; 2 верхняя челюсть
Верхняя часть заднего слезного гребешка более плотная и несколько уплощена. Именно здесь и лежат глубокие претарзальные головки круговойP мышцыP векаP (т. lacrimalis Homer).
Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда он может выгибаться кпереди. Степень выстояния нередко бывает такой, что он частично покры]вается слезным мешком.
Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть нижнего края глазницы. Внутренняя связка века прикрепля]ется к нему спереди. В месте прикрепления об]наруживается костный выступ слезный буго]рок. Снизу к переднему слезному гребешку при]лежит глазничная перегородка, а задняя по]верхность покрыта надкостницей. Надкостница, окружающая слезный мешок, образует при этом слезную фасцию (fascia lacrimalis) (рис. 2.3.12).
К другим анатомическим образованиям этой области относятся слезные гребешки (crista lacrimalis anterior et posterior) (рис.P 2.4.10).
В центре между передним и задним греб]нями в вертикальном направлении располага]ется шов между верхнечелюстной и слезной костями. Шов может быть смещен как назад, так и вперед, что зависит от степени вклада в его образование верхнечелюстной и слезной костей. Как правило, основное участие в фор]мировании ямки слезного мешка принимает слезная кость. Но возможны и иные варианты (рис. 2.4.10). Необходимо отметить, что учет возможных вариантов расположения шва имеет большое практическое значение, особенно при проведении остеотомии. В тех случаях, когда ямка сформирована преимущественно слезной костью, значительно легче проникать тупым ин]струментом. При преобладании в формирова]нии ямки слезного мешка верхнечелюстной кос]ти, дно ямки более плотное. По этой причине необходимо производить оперативное вмеша]тельство более кзади и ниже.
Высота ямки слезного мешка 16 мм, шири]на 4 8 мм, а глубина 2 мм. У больных с хроническим дакриоциститом обнаруживается активная ремодуляция кости, в связи с чем размеры ямки могут существенно изменяться.
Ямка слезного мешка располагается с внут]ренней стороны глазницы, в наиболее широкой ее части. Спереди она граничит с передним слезным гребнем верхней челюсти {crista lacri-malis anterior), а сзади с задним гребешком слезной кости (crista lacrimalis posterior). Сте]пень выстояния этих гребешков значительно варьирует у разных индивидуумов. Они могут быть короткими, что приводит к сглаживанию ямки, или сильно выстоять, образуя глубокую щель или желобок.
Ямка слезного мешка переходит в слезно-носо]вой канал (canalis nasolacrimalis). Открывает]ся слезно-носовой канал под нижней ракови]ной носовой полости [175].
Рис. 2.4.9. Размеры отдель]ных частей слезоотводящей системыPГансера
Рис. 2.4.8. Анатомия слезоотводящей системы:/ нижняяP носоваяP раковина;P 2 слезно-носовойP канал;P 3 слезныйP мешок;P 4 каналец;P 5 слезныеP точки;P 6 клапан
Костные образования слезоотводящей сис]темы складываются из слезной борозды (sulcus lacrimalis), продолжающейся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis) (рис. 2.4.8, 2.4.9).
Автор: mb. Дата: August 7, 2011
Слезоотводящая система | Оптика24
Комментариев нет:
Отправить комментарий